حين تَشتَدُّ الصُّعوبَة

طَريقانِ — لِكُلٍّ حِكمَتُه

بَعدَ سَنَواتٍ مِنَ الغَسيل، قَد يَصِلُ المَريضُ إلى مَرحَلَةٍ يَكونُ فيها الجَسَدُ ضَعيفاً، وَالاستِجابَةُ لِلعِلاجِ مَحدودَة. أَمامَكَ طَريقان — كِلاهُما مَشروع، كِلاهُما يَستَحِقُّ الاحتِرام، وَكِلاهُما يَدخُلُ في إِطارِ العِلاج.

اَلطَّريقُ الأَوَّل: اَلاستِمرارُ بِالعِلاجِ المُكَثَّف

• اِستِمرارُ الغَسيلِ بِصورَتِهِ المُعتادَة، وَزَرعُ الكِليَةِ إِن كانَ المَريضُ مُرَشَّحاً.
• عِلاجُ كُلِّ مُضاعَفَةٍ بِكُلِّ الوَسائلِ المُتاحَة.
• الهَدَف: إِطالَةُ العُمرِ مَعَ مُحاوَلَةِ المُحافَظَةِ على الجَودَة. مَشروعٌ شَرعاً وَطِبَّاً.

اَلطَّريقُ الثاني: اَلعِنايَةُ المُهَدِّئَةُ كَامتِدادٍ لِلعِلاج

• تَخفيفُ الجَلَساتِ المُجهِدَة، أَو إيقافُها إِن كانت تَزيدُ المُعاناة.
• اَلتَّرَكيزُ على راحَةِ الجَسَد، تَخفيفِ الأَعراض، وَالحُضورِ مَعَ الأَهل.
• الهَدَف: جَودَةُ الأَيَّامِ، وَسَكينَةُ القَلب. لا تَخَلِّياً، وَلا يَأساً، وَلا اعتِراضاً على قَدَرِ اللَّه.

مَتى يُطرَحُ هذا القَرار؟

يَطرَحُ الفَريقُ الطِّبِّيُّ هذا الخِيارَ حينَ تَجتَمعُ عَلامات: تَكَرُّرُ المُضاعَفاتِ الشَّديدَة (اِلتِهابات، نَزيف، فُقدانُ وَعي)، ضَعفٌ عامٌّ وَفُقدانُ وَزن، أَمراضٌ مُصاحِبَةٌ مُتَقَدِّمَة (سَرَطان، فَشَلُ قَلب)، أَو صُعوبَةٌ مُتَزايدَةٌ في إِجراءِ الجَلَسات. اَلقَرارُ شَخصيٌّ — اِستَشِر، فَكِّر، اِستَخِر، ثُمَّ اختَر.

اِختيارُ العِنايَةِ المُهَدِّئَةِ ليس تَخَلِّياً عَنِ العِلاج — هو اختيارٌ لِنَوعٍ مِنَ العِلاجِ يَتَناسَبُ مَعَ مَرحَلَتِك.

اَلإِطارُ القانونيُّ في سَلطَنَةِ عُمان

أَصدَرَت وِزارَةُ الصِّحَّةِ في عُمان اَلقَرارَ الوِزاريَّ ٨٣/٢٠٢٠ لِتَنظيمِ ضَوابِطِ إِنعاشِ المَرضى. اَلقاعِدَةُ الأَساسيَّة: اَلإِنعاشُ القَلبِيُّ الرِّئَوِيُّ (CPR) واجِبٌ على الفَريقِ الطِّبِّي. لَكِنَّ القانونَ يَسمَحُ بِالاكتِفاءِ بِالعِنايَةِ المُهَدِّئَة في حالاتٍ يَكونُ فيها الإِنعاشُ غَيرَ مُفيدٍ، أَو قَد يَزيدُ المُعاناة — تَطبيقاً لِقاعِدَةِ «لا ضَرَرَ وَلا ضِرار».

مَتى يَجوزُ هذا القَرار؟ (اَلمادَّةُ ٤)

• المَراحلُ الأَخيرَةُ مِن فَشَلِ القَلبِ أَو الكَبِدِ أَو الرِّئَتَين، مَعَ تَعَذُّرِ الزِراعَة.
• فَشَلُ وَظائفِ الأَعضاءِ المُتَعَدِّدَة في حالاتٍ مَرَضيَّةٍ مُتَقَدِّمَةٍ جِدَّاً.
• قُصورُ الدَّورَةِ الدَّمَويَّةِ المُقاوِمُ لِلعِلاج مَعَ فَشَلِ الأَعضاء.
• الغَيبوبَةُ الدائمَةُ مِن تَلَفٍ عَصَبِيٍّ دائم.
• اَلمَوتُ الدِّماغِيُّ المُثبَت (عَدا المُتَبَرِّعينَ بِأَعضائهم).
• اَلوُصولُ إلى المُؤَسَّسَةِ الصِّحِّيَّةِ بِعَلاماتٍ واضِحَةٍ مِن مَرَضٍ مُتَأَخِّر جِدَّاً.

حُقوقُكَ في القَرار

• إِن كُنتَ بِكامِلِ الوَعي: لَكَ حَقُّ التَّعبيرِ كِتابَةً أَو شَفَهيَّاً عَن رَأيك.
• عِندَ خِلافٍ بَينَكَ وَأَهلِك، رَغبَتُكَ أَنتَ هي المُعتَمَدَة.
• لَكَ تَغييرُ رَأيكَ في أَيِّ وَقت — اَلقَرارُ ليس نِهائيَّاً (اَلمادَّةُ ١٥).
• إِن لَم تَكُن واعياً: يَتَّخِذُ الفَريقُ القَرار بِناءً على التَّقديرِ الإِكلينيكي، بِاستِشارَةِ الوَلِيِّ الشَّرعِي.

حِمايَةٌ إِضافيَّة

• اَلمَرأَةُ الحامِل (اَلمادَّةُ ٦): لا يَجوزُ القَرارُ إِلَّا بِإِذنِ لَجنَةِ الأَخلاقِيَّاتِ الطِّبِّيَّة.
• اَلطِّفلُ حَديثُ الوِلادَة (اَلمادَّةُ ٢٠): اَلإِنعاشُ واجِبٌ مِن الأُسبوعِ ٢٥ لِلحَمل فَأَكثَر.
• اَلسِّرِّيَّةُ (اَلمادَّةُ ٢٩): يَجوزُ إِخفاءُ القَرارِ عَنِ الأَهلِ بِطَلَبِ المَريضِ المُوَقَّع.

اَلقَرارُ يَتَعَلَّقُ فَقَط بِالإِنعاشِ القَلبِيِّ الرِّئَوِي. كُلُّ العِلاجاتِ الأُخرى — اَلمُسَكِّنات، الأُكسجين، التَّغذيَة، اَلتَّمريض — تَستَمِرّ (اَلمادَّةُ ١٢).

ما الَّذي يَبقى حينَ يَتَحَوَّلُ العِلاج؟

حينَ يُخَفَّفُ الغَسيلُ أَو يُتَوَقَّفُ عَنه، لا يَنتَهي العِلاج. يَتَحَوَّلُ مِن عِلاجِ المَرَضِ إلى عِلاجِ الإنسان. تَحَوُّلٌ في الهَدَف، لا في الاهتِمام.

ما يَبقى — بَل يَتَضاعَف

• إِدارَةُ الأَعراض: تَخفيفُ الأَلَم، الغَثَيان، ضِيقِ التَّنَفُّس، اَلقَلَق.
• اَلأَدويَةُ الأَساسيَّة لِلقَلبِ وَالضَّغطِ وَالسُّكَّر إِن كانَت تُريح.
• تَغذيَةٌ مُريحَةٌ بِلا قُيود، وَسَوائلٌ بِحَسَبِ الراحَة.
• زيارَةُ المَركَزِ أَو فَريقِ الرِّعايَةِ المَنزِليَّةِ إِن أَرَدت.
• اَلصَّلاة، اَلقُرآن، اَلذِّكر، اَلدُّعاء — رُكنُ هذه المَرحَلَة.

ما يَنقُص — مِمَّا كانَ مُتعِباً

• اَلجَلَساتُ الطَّويلَةُ على جِهازِ الغَسيل.
• اَلحِميَةُ الصارمَةُ، وَالقَلَقُ مِنَ التَّحاليل.
• اَلسَّفَرُ المُتَكَرِّرُ بَينَ البَيتِ وَالمُستَشفى.
• اَلإِبَرُ وَالأَنابيبُ الَّتي لا فائدَةَ مِنها في هذه المَرحَلَة.

اَلهَدَفُ الجَديد

• ليس إِطالَةَ الزَّمَنِ بِأَيِّ ثَمَن — بَل جَودَةُ الأَيَّامِ المَوهوبَة.
• ليس عِلاجَ الكُلى — بَل راحَةُ الإنسانِ بِكُلِّ جَوانِبه.
• ليس صِراعَ الجَسَد — بَل حُضورُ الرُّوحِ مَعَ الأَهلِ بِسَكينَة.

في عُمان: خِدمَةُ العِنايَةِ المُهَدِّئَةِ مَجَّانيَّةٌ لِلمُواطنين— بِفَريقٍ مُتَكامِل: طَبيب، مُمَرِّض، عاملٌ اجتِماعِيّ، إِمام، اختِصاصِيٌّ نَفسي.

تَخفيفُ الأَعراض — راحَةُ الجَسَد

اَلأَعراضُ في المَراحِلِ المُتَقَدِّمَةِ يُمكِنُ تَخفيفُها بِدِقَّة. لا يَجِبُ أَن يُعاني المَريض. اَلطِّبُّ الحَديثُ يَملِكُ أَدَواتٍ كَثيرَة، وَالفَريقُ المُهَدِّئُ مُدَرَّبٌ على استخدامِها.

اَلأَلَم

• المورفين (Morphine): اَلدَّواءُ الأَوَّل — فَم، أَو لاصِقَة، أَو وَريد.
• لاصِقَةُ الفنتانيل (Fentanyl Patch) لِلأَلَمِ المُستَمِرّ — تَستَمِرُّ ٧٢ ساعَة.
• الباراسيتامول (Paracetamol) لِلأَلَمِ الخَفيف.
• مُهمّ: اَلمُسَكِّناتُ القَويَّةُ لا تُسَبِّبُ إِدماناً في هذه المَرحَلَة، وَلا تُقَصِّرُ العُمر.

ضِيقُ التَّنَفُّس

• اَلمورفين بِجُرعَةٍ صَغيرَة — يُخَفِّفُ الإِحساسَ بِضِيقِ التَّنَفُّس بِشَكلٍ مَلحوظ.
• اَلأُكسجين عَن طَريقِ الأَنف، وَوَضعِيَّةُ نِصفِ الجُلوس.
• مَروَحَةٌ هادئَةٌ في الغُرفَة، وَهَواءٌ مُتَجَدِّد.

اَلغَثَيان، اَلقَلَق، اَلأَرَق

• أوندانسيترون (Ondansetron) أَو ميتوكلوبراميد (Metoclopramide) لِلغَثَيان.
• لورازيبام (Lorazepam) لِلقَلَقِ الحادّ.
• ميرتازابين (Mirtazapine) لِلأَرَقِ وَتَحسينِ المِزاج.
• هَدنَةٌ روحيَّة: قُرآن، ذِكر، صَلاة، صُحبَةُ حَبيب.

اَلفَمُ وَالإِمساك

• غَرغَرَةٌ بِالماءِ، تَرطيبُ الشَّفَتَينِ بِزَيتِ الزَّيتون.
• قِطَعُ ثَلجٍ صَغيرَة إِن سُمِحَ بِها.
• لاكتولوز (Lactulose) أَو مُلَيِّناتٌ خَفيفَة لِلإِمساك.

إِن لَم تَتَحَسَّن الأَعراض، يُعَدِّلُ الفَريقُ الأَدويَة. اَلهَدَفُ: راحَةٌ كامِلَةٌ قَدرَ الإِمكان. لا تَتَرَدَّد في إِبلاغِ الفَريقِ عَن أَيِّ مُعاناة.

أَسئلَةٌ صَعبَة — وَأَجوبَتُها

◆ هَل إيقافُ الغَسيلِ يُعَدُّ مِنَ المُحَرَّمات؟

لا. اَلإِفتاءُ المُعتَمَدُ في عُمان وَدُوَلِ المَجلِسِ، وَقَرارُ مَجمَعِ الفِقهِ الإسلامِيِّ الدُّوَلي (٥/‏٤ — ١٩٨٦)، يُقَرِّرُ أَنَّ الاستِمرارَ على عِلاجٍ غَيرِ مُفيدٍ أَو مُؤذٍ ليس واجِباً، وَيَجوزُ الانتِقالُ إلى العِنايَةِ المُهَدِّئَة. هذا ليس إِنهاءً لِلحَياة — هو اختيارٌ لِنَوعٍ مِنَ العِلاج. اَللَّهُ تَعالى يَأخُذُ النَّفسَ في وَقتِها.

◆ هَل الإِنعاش (CPR) واجِبٌ في كُلِّ حالٍ؟

ليس في كُلِّ حال. اَلقَرارُ ٨٣/٢٠٢٠ يُحَدِّدُ حالاتٍ مَخصوصَةً يَكونُ فيها الإِنعاشُ غَيرَ فَعَّال، أَو يُسَبِّبُ مُعاناةً بِلا فائدَة. اَلطَّبيبُ المُختَصُّ يُوَضِّحُ ذَلك في مَلَفِّك، وَأَنتَ شَريكٌ في القَرار.

◆ هَل المُسَكِّناتُ القَويَّةُ تُقَصِّرُ العُمر؟

لا، إِن استُخدِمَت بِالجُرعاتِ الصَّحيحَة لِتَخفيفِ الأَلَم. اَلطِّبُّ الحَديثُ أَثبَتَ ذَلك. تَخفيفُ الأَلَمِ شَرعاً مَطلوبٌ، وَلا يُساوي إِيقافَ الحَياة.

◆ اَلبَيتُ أَم المُستَشفى؟

إِن كانَتِ الأَعراضُ مُسَيطَراً عَلَيها: اَلبَيتُ أَفضَلُ — أَهل، خُصوصيَّة، طَعامُ بَيت، رائحَةٌ مَأنوسَة. إِن كانَت شَديدَة: اَلمُستَشفى أَولى لِلسَّيطَرَةِ التَّخَصُّصيَّة. اَلقَرارُ شَخصِيٌّ وَيُمكِنُ تَغييرُه.

خُلاصَةُ الفَصل — قَواعِدَ ذَهَبيَّة

• اَلعِنايَةُ المُهَدِّئَةُ جُزءٌ مِنَ العِلاج — تَحَوُّلٌ في طَبيعَتِه، لا انقِطاع.
• لَكَ حَقُّ اختيارِ الاستِمرارِ على الغَسيلِ، أَو الانتِقالِ إلى العِنايَةِ المُهَدِّئَة. كِلاهُما مَشروع.
• اَلقَرارُ الوِزاريُّ ٨٣/٢٠٢٠ يُنَظِّمُ هذا الاختيارَ في عُمان، وَيَحفَظُ كَرامَتَك.
• إيقافُ الغَسيلِ في الحالاتِ المَخصوصَةِ ليس مِنَ المُحَرَّمات — هو رَفضٌ شَرعِيٌّ لِعِلاجٍ غَيرِ مُفيد.
• تَخفيفُ الأَلَمِ بِالمُسَكِّناتِ لا يُقَصِّرُ العُمر — لا تَخَف مِنَ المورفينِ حينَ يُوصَف.
• اَلبَيتُ أَولى مِنَ المُستَشفى إِن أَمكَن — أَهل، خُصوصيَّة، رائحَةُ بَيت.

حَفَّكُمُ الله — في كُلِّ مَرحَلَةٍ مِنَ الرِّحلَة.